Solicitação de Reserva Cirúrgica de Hemocomponentes

Com o objetivo de ratificar o compromisso da Rede Primavera com a Segurança do Paciente, alertamos para o fluxo de solicitação de hemocomponentes para reserva cirúrgica para pacientes que serão submetidos a procedimento cirúrgico neste Hospital.

1. Por exigência da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, haverá obrigatoriedade de preenchimento dos seguintes campos:

a) Nome completo
b) Sexo
c) Idade
d) Nome da mãe
e) Data de nascimento
f) Dados clínicos relevantes
g) Diagnóstico
h) Tipo de transfusão (marcar opção “programada” e colocar data e hora do procedimento)
i) Peso do paciente
j) Resultado das dosagens de hemoglobina, hematócrito, plaquetas, TTPA, TP e INR
k) Tipo do hemocomponente
l) Quantidade do hemocomponente
m) Assinatura e carimbo médico

2. Toda solicitação de reserva cirúrgica de hemocomponente, deverá ser feita em formulário padrão abaixo, e preenchido conforme as instruções fornecidas.

O paciente deverá levar o formulário corretamente preenchido pelo médico, 03 (três) vias, para o Hospital Primavera,02 (dois) dias antes do procedimento cirúrgico, juntamente com a documentação para a realização do pré-internamento.

Formulário de Solicitação